A Covid-19 fertőzés és annak hosszú távú következményei relevanciája
A Covid 19 Pandemic 2019 óta alapvetően megváltoztatta a világot, és ma is sok ember életét alakítja. Noha a vírusra gyakorolt akut fenyegetést a világ számos részén ellenőrzés alá vonták, továbbra is fennáll a tartós relevancia témája. 2024 -ben jelentősen kialakult a védőintézkedések, a tesztszabályok és a hosszú távú következmények, például a Long Covid kezelése.
Elmúltak az országos lezárások és a mindenütt jelenlévő maszk követelmények napjai, de a vírus még mindig valóság, amellyel élnünk kell. A védelmi intézkedések megkülönböztetettebbé váltak, és valószínűbb, hogy a helyi körülmények és az egyéni kockázati tényezők alapján alapulnak. A tesztstratégiák is megváltoztak: míg a rendszeres tesztek sok helyen csökkentek, a gyors hozzáférés és a PCR -tesztekhez való hozzáférés bizonyos helyzetekben nagy jelentőséggel bír.
A kutatás és a kezelés előrelépése különösen fontos a hosszú Covid által érintett személyek számára, amelyek száma még növekszik. Az új terápiás megközelítések és a speciális rehabilitációs ajánlatok reményt kínálnak, ám sok érintett ember továbbra is harcol a betegség hosszú távú következményeivel. Az a kérdés, hogy miként kezeljük ezeket a kihívásokat, mint társadalom, továbbra is nagyon aktuális, és tájékozott és differenciált pillantást igényel az utóbbi évek fejleményeiről.
Az alábbiakban közelebbről megvizsgáljuk a Covid-19 kezelésének jelenlegi fejleményeit, és rávilágítunk arra, hogy a pandémia korai napjai óta megváltoztak az érintettek védelme és gondozása. Maradjon velünk, hogy megtudja, mit kell tudnia most.
Hosszú és covid utáni tünetek
A feltételek Covid acutin fertőzés, Hosszú ág és Posztfajta Kapcsolódik a betegség különböző fázisaihoz és aspektusaihoz a SARS-COV-2 vírus által, és specifikus meghatározásaik vannak:
Covid acutin fertőzés: Ez leírja a betegség kezdeti fázisát a SARS-COV-2 vírus fertőzése után. Az akut fertőzés általában négy hétig tart, és magában foglalja azokat a tüneteket, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a vírusfertőzéshez, például láz, köhögés, légszomj, veszteség és szagvesztés, valamint súlyos esetekben a tüdőgyulladás és más szövődmények. Az akut fázis akkor ér véget, amikor a tünetek távoznak, és a beteg helyreáll.
Hosszú ág: Ez a szakasz leírja a tünetek jelenlétét, amelyek több mint négy héttel az akut fertőzés után maradnak. Ezek a tünetek változhatnak, és befolyásolhatják a különféle szervrendszereket, például kimerültséget (fáradtság), légszomjat, kognitív károsodást ("agyi köd"), valamint izom- és ízületi fájdalmakat. A hosszú Covid -ot továbbra is kizárási diagnózisnak tekintik, és akkor diagnosztizálják, ha a tünetek az akut fázis után folytatódnak megszakítás nélkül, és legalább négy hétig állnak le. A hosszú covid kifejezést gyakran szinonim módon használják a covid posztjára. Ez nem igaz, ezért fontos megkülönböztetni mindkét kifejezést az orvostudományban, még akkor is, ha az átmenet folyékony.
Posztfajta: A Post Covid az orvostudományban olyan szakaszként határozható meg, amelyben a tünetek 12 hét után folytatódnak, és világosabbá válik, hogy hosszú távú vagy krónikus lehet. A Post Covid magában foglalja mind a hosszú, mind a krónikus állapotok hosszú távú tüneteit, amelyek a Covid 19 fertőzésből alakulhatnak ki.
A klinikai kép krónikációja
A klinikai képet krónikáltnak tekintik, amikor a tünetek Három hónapnál hosszabb Nem valószínűtlennek tűnik, hogy álljon meg, és visszatérjen a normál egészségügyi állapotba. Ez vonatkozik a hosszú Covid és más krónikus betegségekre, például a myalgikus encephalomyelitis/krónikus fáradtság szindrómára (ME/CFS). A krónikus betegségek gyakran hosszú távú és átfogó ellátást igényelnek a tünetek kezelése és az érintettek életminőségének javítása érdekében.
Aktuális prevalencia
A németországi járványtani helyzet azt mutatja, hogy a Covid-19 továbbra is kering, még akkor is, ha a legtöbb ember immunizálódik vagy már megfertőződött. 2024 nyarán Németországban megfigyelték a Covid 19 előfordulási gyakoriságát. Ez a növekedés számos tényezőnek köszönhető:
- Új vírusváltozók: Az új variánsok az év eleje óta terjedtek, és felelősek az új fertőzések jelentős részéért. Ezek a variánsok néha megnövekedett transzferálhatóságot mutatnak, és részben elkerülhetik a meglévő immunitást, ami magasabb fertőzési arányhoz vezet.
- Szezonális hatások: Bár a nyár általában egy olyan idő, amikor a légzőszervi fertőzések csökkennek, ebben az évben szokatlanul nagy számú Covid 19 eset volt. Ez összefügghet a megnövekedett utazásokkal és a nyári hónapokban zajló jelentős eseményekkel. Az ilyen tevékenységek elősegítik az emberek közötti szoros kapcsolatot és megkönnyítik a vírusátvitelt. Ezenkívül az utazási kvóta nyáron a legmagasabb, így az emberek egyre inkább külföldön és esetleges Corona hotspotok.
- A vakcinázás védelmének csökkenése: Sok emberben csökken a vakcinázás vagy a korábbi fertőzés hatása, ami hajlamosabbá teszi egy másik fertőzésre. Noha a vakcinázási kampányok továbbra is működnek, az oltásokra való hajlandóság alacsonyabb, mint az előző években, ami hozzájárul a vírus terjedéséhez.
- Csökkentő védőintézkedések: Számos állami védő intézkedés, például a maszk kötelezettsége és a nyilvános élet korlátozásainak törlésével javult a terjedés feltételei. Abban az időben, amikor a populáció biztonságosabbnak érzi magát, az éberség csökken, ami növeli a fertőzés kockázatát.
A hosszú covid prevalenciája a tanulmánytól függően változik, de az általános becslések szerint a Covid 19 fertőzött emberek kb. 10-20% -a érinti. Körülbelül 65 millió embert érint a post covid.
A tesztek és azok hatásainak elfogadása
A jelenlegi Covid 19 helyzetet befolyásoló alapvető tényező a tesztek elfogadása. A járvány csúcsának óta sok ország, köztük Németország, adaptálta tesztstratégiáikat és csökkentette a elvégzett tesztek számát. Ez alacsonyabb felvételhez vezet, és esetleg alábecsüli a fertőzés tényleges számát. Az Európai Betegségmegelőzési és Ellenőrzési Központ (ECDC) szerint a tesztek csökkentése rontotta az új variánsok terjedésének és az általános járványtani helyzet használatának képességét, hogy a korai szakaszban otthoni koronavírus rendszeres tesztjeit figyelje. Ezért ajánlott mindig Gyors teszt hogy otthon tartsa. Ez nem csak a saját egészségét biztosítja, hanem megóvja embereit is az új fertőzéstől. Ezt a különösen veszélyeztetett embercsoportok védhetik.
Általános tünetek hosszú és utólagos tünetek
A hosszú covid leggyakoribb tünetei olyan különféle tünetek, amelyek befolyásolják a különböző szervrendszereket, és jelentősen ronthatják az érintettek életminőségét.
- Fáradtság és kimerültség: A tartós, gyakran túlnyomó fáradtság, amelyet a nyugalom alig enyhít, az egyik legjellemzőbb és leginkább károsító tünet a hosszú covidnak. Ezt a vezető kimerültséget jelenleg nem lehet kezelni.
- Kognitív károsodások (agyi köd): Az érintett személyek gyakran beszámolnak a koncentrációs problémákról, a memóriamozatokról és a mentális folyamatok lassulásáról, amelyek megnehezíthetik a mindennapi életet.
- Légzőszervi tünetek: A tartós légszomj, köhögés és mellkasi fájdalom azt jelzi, hogy a tüdő részvétele, még a korábban enyhe Covid 19 tanfolyam mellett is.
- Izom -csontrendszeri panaszok: Az izmok és ízületek, valamint az általános gyengeség fájdalma jelentősen ronthatja a mobilitást és a jólétet.
- Neurológiai tünetek: A kognitív problémák mellett a fejfájás, a szédülés és az érzékszervi rendellenességek, például a bizsergés vagy a zsibbadás gyakran fordul elő.
- Pszichológiai stressz: A depresszió, a szorongás és az alvási rendellenességek gyakori mellékhatások, amelyek súlyos betegség hirtelen előfordulása révén fordulhatnak elő.
- Szív- és érrendszeri tünetek: A szívritmiák, a gyors szívverés és az időnként mellkasi fájdalom és mellek jelezhetik a kardiovaszkuláris rendszer folyamatos stresszt.
- A meglévő klinikai képek romlása: A hosszú és utáni covid tartósan súlyosbíthatja a meglévő korábbi betegségeket, például asztmát, kardiovaszkuláris betegségeket vagy neurológiai betegségeket. A betegek gyakran beszámolnak ezen alapul szolgáló betegségek tüneteinek növekedéséről, amelyeket a Covid 19 fertőzés kiváltott vagy meghúzott.
| kategória | Tünetek |
|---|---|
| Autonóm tünetek | Fáradtság, alvási rendellenességek |
| Szív tünetei | Mellfájdalom, szívdobogások, mellek, poszturális ortosztatikus tachykardy szindróma |
| Kognitív tünetek | Agyi köd, memóriaproblémák, koncentráció nehézségei, depresszió, félelem |
| Dermatológiai tünetek | Hajhullás |
| Gastrointestinalis tünetek | Emésztési problémák |
| Immunológiai tünetek | Láz |
| Izom- és ízületi tünetek | Izomfájdalom, ízületi fájdalom |
| Neurológiai tünetek | Fejfájás, a szagérzet elvesztése, bizsergő érzések |
| Tüdő tünetek | Légszomj, köhögés, torokfájás |
| Ponttionális rossz közérzet (PEM) |
Poszt-covid patomechanizmus
A hosszú Covid pontos patomechanizmusai még nem értették meg teljesen, de a jelenlegi kutatások számos lehetséges okot jeleznek:
- Perzisztens víruskomponensek: Úgy gondolják, hogy a vírus részei a testben maradnak, és tartós gyulladásos reakciót okoznak.
- Autoimmun reakciók: A Covid-19 autoimmun reakciókat válthat ki, amelyekben az immunrendszer tévesen támadja meg a test saját szövetét.
- Az immunrendszer diszfunkciója: Az immunrendszer misogormázása tartós gyulladáshoz és tünetekhez vezethet.
- A szervek károsodása: A szervek károsodása az akut fázisban hosszú távú hatásokkal járhat, amelyek hozzájárulnak a hosszú covid tüneteinek.
A hosszú élénk szenvedők mindennapi életében bekövetkező problémák
A Long Covid a mindennapi életben jelentős kihívásokkal jár. Ezek a problémák kiterjednek a különböző területekre, ideértve a társadalmi interakciókat és a társadalmi életben való általános részvételt.
Elszigeteltség és társadalmi megbélyegzés:
- elkülönítés. Az érintetteknek gyakran támogatásra van szükségük a fizikai gondozás vagy az AIDS értelemben.
- Megbélyegzés: Még mindig nincs megértés és elfogadás a hosszú covid esetében. Az érintett személyeket megbélyegezhetik, és tüneteik miatt, amelyek gyakran láthatatlanok, nem veszik komolyan. A betegség bonyolultsága miatt nincsenek tárgy -specifikus kapcsolattartási pontok és orvosi speciális központok. Ezeknek óriási várakozási időket mutatnak 12-24 hónapos várakozási idő, vagy az indulás hiánya miatt újra bezáródni kellett. Ennek eredményeként az érintett személyek és környezetük egyedül maradnak a betegséggel, és bizonytalanul maradnak.
Mentális egészség:
- Depresszió és félelem: A tartós egészségügyi problémák és a normális élet vezetésének képtelensége depresszióhoz és szorongáshoz vezethet. A tünetek időtartamának bizonytalansága, valamint a költség -hordozók és a szociális orvoslás általi felismerés hiánya szintén hozzájárul ezekhez a pszichológiai stresszhez.
Korlátozások a mindennapi életben:
- A mindennapi feladatok elvégzése: A tartós fáradtság és más tünetek, például a légszomj és a fájdalom megnehezítik a mindennapi feladatok elvégzését. Még az egyszerű tevékenységek, például a vásárlás, a házimunka vagy a gyermekek gondozása is nagy kihívássá válhatnak.
- mobilitás: Sok érintett embernek nehezen mozog, ami tovább korlátozza a társadalmi és szakmai tevékenységekben való részvételt. Sokan már nem képesek önálló életkorú életet élni. A probléma nem az, hogy az AIDS -t támogatásként fogadja el, hanem hogy az emberek gyakran nem kapnak bizonyos fokú fogyatékosságot (GDB), vagy nem kapnak bizonyos fokú gondozást. Itt is túl kevés útmutató van, amelyek figyelembe veszik a Covid -ot a kategorizálásban.
Szakmai kihívások:
- Munkaképesség: A hosszú covid tünetei súlyosan befolyásolhatják a munka képességét. A betegség hosszabb fázisai és a munkába való visszatérés képtelensége gyakori problémák. Ez nem csak pénzügyi nehézségekhez vezet, hanem befolyásolhatja az önértékelést és a szakmai identitást is.
- Szakmai reintegráció: A munkahelyi visszatérés gyakran nehéz. Rugalmas munkaidőre és feltételekre van szükség, de nem mindig kínálják őket. Az olyan intézkedések, mint például a Step -By -Step reintegráció "hamburgi modellje", hasznosak lehetnek, de gyakran szükségük van egyéni kiigazításokra, mivel a mérsékelten és nehezebb emberek reintegrációs periódusa nem elegendő, tehát új fogalmakra van szükség az emberek visszatéréséhez, hogy az emberek visszatértek -e vissza. a munkaerőpiac.
- Hosszú várakozási idő: A speciális rehabilitációs létesítmények magas igénye és korlátozott kapacitása miatt az érintetteknek gyakran el kell fogadniuk a hosszú várakozási időket. Ezen túlmenően nagyon kevés létesítmény szakosodott a hosszú és utáni posztra. A bizonyítékok hiánya miatt a rehabilitáció során nem figyelhetők meg merev rendszer. A különféle tünetek és a különféle fókuszok miatt minden beteg és beteg szükségességére van szükség. Az érintettek egy részét a rehabilitáció ellen javasolják az erõteljes rossz közérzet miatt, mivel az állam folyamatos romlásának provokálásának kockázata túl nagy. A különleges poszt -covid központokban gyakran több mint 12 hónapos várakozási idő áll rendelkezésre. Ez értékes idő a diagnosztikai pontosítás megindításához érintett személyek számára. Itt is ez azt jelenti: várj.
- Multidiszciplináris megközelítések: Az átfogó rehabilitáció multidiszciplináris megközelítéseket igényel, amelyek integrálódnak az alanyhoz kapcsolódó fókusz, a fizioterápia és a foglalkozási terápia, a mozgásterápia, a pszichológiai támogatás és a célzott orvosi kezelés, valamint a legújabb ismeretek jelenlegi ismerete mellett. Az ilyen programok azonban nem érhetők el mindenhol.
Pénzügyi stressz:
- Kezelési és rehabilitációs költségek: A hosszú kezelések és a rehabilitáció költségei jelentősek lehetnek, különösen, ha nem minden intézkedést fedeznek a fizetők, például az egészségbiztosítás és a nyugdíjbiztosítás vagy a szakmai szövetségek. Ez azt jelenti, hogy a jövedelemhiányos embereknek egyébként is finanszírozniuk kell a terápiájukat. Ez további terhet jelent az érintettek és családtagjaik számára. A gyógyszer hivatalos jóváhagyásáig sok év telik el. Addig ezeket a gyógyszereket nem veszik be az egészségbiztosítási katalógusba, ezért nem téríthetők be.
A Long Covid messzemenő hatással van az érintettek és társadalmi környezetük mindennapi életére. Átfogó elismerést és támogatást igényel a társadalomtól és az egészségügyi ellátástól a kihívások kezelése és az érintettek életminőségének javítása érdekében.
Lehetséges terápiás megközelítések hosszú ideig
A Long Covid egy komplex szindróma, amelynek tünetei széles skálájúak, amelyek hetek vagy hónapokig tarthatnak. A kezelés multidiszciplináris megközelítést igényel. Íme néhány legfontosabb terápiás megközelítés:
Tünetmentes kezelés:
- Fáradtság: Az ingerlés (az aktivitás és a pihenés kezelése), az energiakarbantartási technikák és a fizikai rehabilitáció döntő jelentőségű a tartós kimerültség kezelésében.
- légzőszervi tünetek: Légzési terápia és célzott gyakorlatok a tüdőfunkció javítása érdekében elősegítheti a légzési képesség helyreállítását.
- Kognitív tünetek: A kognitív rehabilitáció és a memória edzés felhasználható a memória és a koncentráció problémáinak enyhítésére.
- Szív- és érrendszeri problémák: A szívritmuszia vagy más kardiológiai problémák kardiológusok általi rendszeres monitorozása és kezelése.
- Neurológiai panaszok: Neurológiai vizsgálatok és kezelések a neurokognitív rendellenességek kezelésére.
- Fizikoterápia: Gyakorlatok az izmok megerősítésére és a mobilitás javítására a fizikai funkciók támogatása érdekében.
- Foglalkozásterápia: Támogatás a mindennapi tevékenységek kezelésében és az életminőség javításában.
- pszichoterápia: Pszichológiai támogatás és tanácsadás a hosszú és poszt -poszt -pszichés érzelmi és pszichológiai stressz kezelésére.
- Önmagában help csoportok: Részvétel olyan csoportokban, amelyekben az érintettek megosztják tapasztalataikat és támogatják egymást.
- Fájdalomkezelés: Fájdalomcsillapítók és gyulladásgátló gyógyszerek (NSAID) használata a fájdalom és a gyulladás enyhítésére.
- Immunrendszer modulációja: Bizonyos esetekben a gyógyszerek használhatók az immunrendszer modulálására az autoimmun reakciók csökkentésére
Mivel a hosszú Covid okait még nem vizsgálták kellő módon, a kezelés csak tüneti. A fő cél a tünetek enyhítése és az érintettek életminőségének javítása. Ezek a beavatkozások azonban nem okozati terápiás megközelítések, ezért nem irányítják. A Post Covid nem gyógyítható meg a jelenlegi tudományos szintre. Az idő fontos tényező a betegség folyamán, amelynek nagy jelentősége van annak érdekében, hogy felépüljenek egy poszt -fertőző betegségből.
Átfedés a poszt -covid és a myalgikus encephalmalomyelitis (Me/CFS) által
ME/CFS egy komplex, súlyos neurológiai és krónikus betegség, amelyet szélsőséges kimerültség jellemez, amelyet a nyugalom nem enyhít, és fizikai vagy mentális erőfeszítésekkel romlik. Az érintettek többsége állandóan nem képes dolgozni, mások gondozásától függ, és nem vezethet autonóm és önmagában meghatározott élethez. A betegség az 1950 -es években vált ismertté. Ezt azonban az utóbbi évtizedekben azonban alig fizették meg, mert csak egy kisebbséget érintettek. Különösen az ME/CFS -ben a szakértők nagyon nagy számú be nem jelentett esetről és gyakori téves diagnózisokról beszélnek. A gyötrelmes járványon keresztül tévesen figyelték a betegséget, mivel a betegség -kóstolók nagyon hasonlóak tüneteikben. Ennek értelmében a Post CVID 20–50% -a befolyásolta a ME/CFS diagnózis kritériumait a vizsgálati helyzettől függően. A síelésben a közepes méretű életkorban 20 és 40 év közötti életkorban van, beleértve azokat is, akiket feltételezhetően korábbi betegség nélkül.
A becslések szerint az ME/CF -k populációjának körülbelül 0,2–0,4% -át befolyásolja világszerte, így a prevalencia a régiótól és a diagnosztikai kritériumoktól függően változik. Németországban a korona járvány előtti prevalencia körülbelül 300 000. A szakértők nagy számú be nem jelentett esetet jelentenek. A Corona Pandemie eredményeként legalább egy megduplázódik az érintett személy.
Patomechanizmus
Az ME/CF -k pontos okait még nem tisztázták, de feltételezzük, hogy számos tényező szerepet játszik, beleértve a fertőzéseket, az immunrendszereket, a neuroendokrin diszregulációt és a genetikai hajlamot. Vannak jelek arra, hogy a vírusfertőzések kiváltóak lehetnek, ami különösen fontos a poszt -covid kapcsán.
Hasonlóságok:
- Fáradtság, kimerültség és utáni rossz közérzet (PEM): Mindkét betegséget súlyos, gyakran bénító kimerültség jellemzi, amely a legkisebb erőfeszítés után romlik.
- Erős fizikai korlátozások: Az érintettek nagy része a külső segítségtől függ, bizonyos szintű gondozással és AIDS -re van szükség, a részesedés teljes mértékben az ágyhoz kötődik, mások nagy erőfeszítésekkel teljesíthetik a háztartás feladatait.
- Alvási rendellenességek: A hosszú ideig tartó alvásfázisok és az ébredés nem ébredése érzése jellemző a betegségre
- Kognitív károsodás: A koncentráció és az "agyi köd" nehézségei széles körben elterjedtek mind az ME/CFS, mind a Post Covidban.
- Autonóm diszfunkció: Az olyan tünetek, mint a szédülés, a gyors szívverés és a hőmérsékleti szabályozás problémái, mindkét klinikai képen előfordulnak. Ezért egy átfedés fordul elő a So -nek nevezett poszturális ortosztatikus tachykardia -szindrómával (POTS). Ez a betegség gyakran másodlagos betegség a poszt -covid és az ME/CFS -ből.
Különbségek:
- származás: A ME/CFS-t különféle triggerek okozhatják, míg a Post Covid kifejezetten a SARS-COV-2 fertőzés után fordul elő.
- Pálya: A ME/CFS gyakran hosszú, krónikus szenvedés, míg a poszt után a tünetek hónapok után elmúlhatnak, bár egyes esetek krónikussá válnak.
- osztályozás: A ME/CFS -nek megvan a maga, egyértelműen meghatározott osztályozása a diagnosztikai kritériumokkal (például a kanadai konszenzus kritériumokkal), míg a Post Covid egy szélesebb szindróma, amelynek még nincs egységes meghatározása.
Összehasonlító táblázat: Me/CFS vs. post covid
| jellemző | ME/CFS | Posztfajta |
|---|---|---|
| származás | Különböző triggerek, gyakran vírusfertőzések után | Akut SARS-COV-2 fertőzés után |
| Kimerültség (PEM) | Igen | Igen |
| Alvási rendellenességek | Igen | Igen |
| Kognitív tünetek | Igen (agyi köd, koncentrációs problémák) | Igen (agyi köd, koncentrációs problémák) |
| Autonóm diszfunkció | Igen (például szédülés, tachikardia) | Igen (például szédülés, tachikardia) |
| A tünetek időtartama | Krónikus, gyakran egész életen át | Változó, elmúlhat vagy krónikussá válhat |
| Diagnosztikai kritériumok | Kanadai konszenzus kritériumok, Fukuda kritériumok | Nincs egységes kritérium, gyakran tünet -orientált |
A Long Covid továbbra is komoly kihívás, amely sok érintett ember életét befolyásolja sokáig az akut Covid 19 fertőzés után. A tartós tünetek jelentősen csökkenthetik az életminőséget, és célzott orvosi ellátást igényelhetnek. Ezek a hosszú távú hatások egyértelművé teszik, hogy a Covid-19 nem csupán ideiglenes betegség, hanem hosszú távú egészségügyi következményekkel is járhat.
Tekintettel ezekre a kockázatokra, továbbra is döntő fontosságú, hogy megvédje magát és másokat az új fertőzéstől. A vírus eloszlásának hatékony eszköze a gyors hozzáférhető és könnyen elvégezhető gyors tesztek. Rendszeres tesztek, különösen a tünetek vagy a fertőzött személyekkel való érintkezés után, elősegítik a fertőzések korai felismerését és a vírus terjedésének megakadályozását. Ez különösen fontos, hogy elkerüljék a hosszú élmény fejlődését és a veszélyeztetett népességcsoportok védelmét.
Abban az időben, amikor sok fejben legyőzik a járványt, elengedhetetlen az óvatosság folytatása és a rendelkezésre álló védő intézkedések felhasználása. Ilyen módon hozzájárulhatunk a COVID-19 hosszú távú egészségügyi következményeinek minimalizálása és a vállalat egészének egészségének megőrzése érdekében.
Címkék:
Előző
A mélység masszázs megkönnyíti: modern technikák az izomfeszültség enyhítésére
Következő
A hangsúly: Amit tudnod kell a csendes betegségről
